现代正骨

舒尔曼病：文献综述

引言

舒尔曼病（又称舒尔曼驼背），是青少年结构性脊柱后凸或结构后驼背最常见的原因之一。此病由 Holger Scheuermann 于 1920 年首次描述，其特点为椎体前缘楔形变、终板不规则及后凸畸形进行性发展。尽管传统观点认为该疾病多为良性并自限，但近年来研究显示其在生物力学、心理社会影响及长期功能方面可能带来更显著的影响。体态性驼背同样好发于快速生长发育期，与本病相比畸形的可逆性更强，预后更好，尽早明确诊断有利于针对性治疗。

随着影像学进步、手术技术发展及生物力学研究深化，现代文献对舒尔曼病的病因、诊断与治疗提出了新的认识。本综述整合八篇关键文献，包括最新影像学进展（2023 Kaur & Lalam）、欧洲矫形外科学观点（2022 Diaremes 等）及经典研究（Lowe 1990、1999）等。

流行病学与临床表现

舒尔曼病主要发生于青少年快速生长期，患病率约为 0.4%–10%，因诊断标准与族群差异而不同。男性略多于女性，但部分研究显示性别分布接近。

典型临床表现包括：

  • 后凸逐渐加重且无法主动矫正

  • 背部疼痛，活动时加重

  • 背部僵硬、疲劳感

  • 外观畸形导致心理压力

  • 腰椎代偿性前凸增加

  • 罕见情况下出现神经症状

疼痛多见于长时间坐立或活动后，但许多患者无明显症状，仅因体态评估被发现。

病理生理与病因机制

目前对舒尔曼病的病因尚无统一结论，但主要假说包括：

1. 椎体生长板障碍

最广为接受的理论认为，椎体终板的软骨结构存在发育异常或微损伤，导致前缘生长受限，产生楔形变。组织学研究显示终板不规则、胶原含量增加及矿化不足。

2. 力学负荷因素

青少年从事高屈曲负荷运动（如体操、划船、摔跤）者，椎体终板微损伤及 Schmorl 结节发生率更高。

3. 遗传因素

家族聚集性明显，提示可能存在多基因遗传倾向。

4. 椎间盘异常

Schmorl 结节与终板疝在患者中常见，支持终板脆弱与过度机械负荷的共同作用。

5. 肌肉不平衡

胸肌紧张、背伸肌无力常见，但多被视为继发现象而非主要病因。

影像学特征与诊断

诊断标准

传统 Sorensen 标准包括：

  1. 至少 三个连续椎体出现 ≥5° 的楔形变

  2. 终板不规则

  3. Schmorl 结节

  4. 胸椎后凸超过 45°（或胸腰段超出正常值）

影像学进展

2023 年文献指出 MRI 在以下方面具有重要价值：

  • 早期识别椎体终板变化

  • 区分结构性后凸与姿势性后凸

  • 评估椎管狭窄或椎间盘损伤

  • 对疼痛症状进行更深入分析

X 光仍为诊断首选，但 MRI 是辅助分型与排除其他疾病的重要工具。

临床分型

1. 经典型（胸椎型）

  • 最常见

  • 后凸峰值在 T7–T9

  • 外观畸形明显

  • 成年后疼痛较轻

2. 非典型型（胸腰段型）

  • 峰值在 T10–T12

  • 疼痛更频繁

  • 有较高的成人期症状风险

3. 柔韧性判断

结构性后凸在伸展姿势下不能完全矫正，姿势性后凸则可自我修正。

自然病程

自然发展因部位、程度与生长阶段而异。

青少年阶段

椎体生长板脆弱，畸形在生长高峰加速。

成人阶段

大多数成人症状减轻，但部分患者出现：

  • 慢性疼痛

  • 活动受限

  • 外观困扰

  • 腰椎代偿疲劳

  • 早发性椎间盘退变

胸腰段型尤其易在成年后持续疼痛。

鉴别诊断

需排除：

  • 姿势性后凸

  • 椎体压缩性骨折

  • 先天性后凸

  • 强直性脊柱炎

  • 代谢性骨病

  • 神经肌肉性后凸

MRI 在鉴别炎症性或肿瘤性疾病方面尤为重要。

非手术治疗

非手术治疗是多数患者的首选，特别是骨骼未成熟者或后凸小于 70–75°。

1. 物理治疗

重点包括：

  • 背伸肌强化

  • 胸肌、髋屈肌牵伸

  • 体态训练与人体工学教育

  • 核心稳定训练

虽然不能逆转楔形变，但可改善疼痛与功能。

2. 支具治疗

适用于：

  • 后凸 55°–80°

  • Risser 0–2，仍有生长潜力

  • 畸形进行性加重

支具佩戴 ≥16 小时/天通常可改善 10–15° 的后凸角度。

3. 疼痛管理

  • NSAIDs

  • 活动调整

  • 避免长时间前屈

4. 运动建议

一般不限制运动，但需根据疼痛调整。

手术治疗

手术适用于严重或保守治疗失败者。目标包括矫正畸形、改善疼痛、恢复矢状面平衡。

手术适应症

  1. 后凸 >70–80° 且持续进展

  2. 顽固性疼痛

  3. 神经症状（罕见）

  4. 严重外观或心理困扰

  5. 心肺受压（罕见）

手术方式
1. 单纯后路融合（POF）

目前主流方式，因椎弓根螺钉系统改良而取得较佳矫正效果。

优点：

  • 失血少

  • 手术时间短

  • 并发症率低

  • 矫正效果可靠

    • 2. 前后路联合融合

    现仅用于：

    • 极度僵硬畸形

    • 严重矢状面失衡者

    • 需前方松解者

    3. 融合节段选择

    关键在于：

    • 包含矢状稳定椎

    • 避免过短融合

    • 依据中立椎与旋转情况决定上下终椎

    手术效果

    现代研究显示：

    • 后凸角度显著改善

    • 疼痛减轻

    • 外观改善

    • 患者满意度高

    并发症包括节段后凸、植入物失败、感染等。

    心理社会因素

    舒尔曼病常对青少年造成较大心理影响，尤其是外观畸形。早期识别并提供支持性沟通有助于减少心理压力。

    最新进展

    影像学—2023 年更新

    • 提高早期识别能力

    • 更清晰区分炎症性、姿势性与结构性后凸

    欧洲指南—2022 年

    • 建议更早介入支具

    • 强调 MRI 在评估终板损伤中的价值

    生物力学

    • 使用骨盆参数评估整体矢状面平衡

    • 预测曲线进展

    • 指出胸腰段危险更高

    手术适应症调整

    虽技术更安全，但仍保持严格筛选

    预后

    预后较佳因素

    • 胸椎型

    • 后凸 <70°

    • 支具依从性好

    • 疼痛轻微

    预后较差因素

    • 胸腰段型

    • 后凸 >75°

    • 终板损伤明显

    • 成年后出现退行性改变

    结论

    舒尔曼病是一种以椎体楔形变、终板不规则和结构性后凸为核心特征的疾病，对青少年体态、功能与心理均有影响。诊断依赖影像学，MRI 在早期识别和鉴别诊断中愈发重要。治疗策略从物理治疗、支具到手术不等，依据严重程度和生长发育状态个体化制定。现代 后入路手术技术提供了更安全持久的矫正效果。

    通过早期识别与适当干预，大多数患者可获得良好的长期功能预后。

    参考文献

    1. Kaur S, Lalam R. Scheuermann's Disease. Semin Musculoskelet Radiol. 2023 Oct;27(5):522–528.

    2. Diaremes P, Braun S, Meurer A. Scheuermann’s disease. Orthopade. 2022 Apr;51(4):339–348.

    3. Lowe TG. Scheuermann's disease: an update. Orthop Clin North Am. 1999 Jul;30(3):475–487.

    4. Palazzo C, Sailhan F, Revel M. Scheuermann disease. Joint Bone Spine. 2014 May;81(3):209–214.

    5. Ali RM, Green DW, Patel TC. Scheuermann's kyphosis. Curr Opin Pediatr. 1999 Feb;11(1):70–75.

    6. Sardar ZM, Ames RJ, Lenke L. Scheuermann's Kyphosis: Diagnosis, Management, and Selecting Fusion Levels. J Am Acad Orthop Surg. 2019 May;27(10):e462–e472.

    7. Graham P. Scheuermann’s Kyphosis. Orthop Nurs. 2023 Jan–Feb;42(1):53–55.

    8. Lowe TG. Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1990 Jul;72(6):940–945.

    Category : 文献综述
    Tags : Scheuermann disease 结构性驼背 胸椎僵硬 脊柱后凸畸形 舒尔曼病 青少年 驼背