现代正骨

腰背痛

腰背痛（LBP）是全球最常见且最具致残性的肌肉骨骼疾病之一。其全球负担十分巨大；根据大型流行病学研究和《柳叶刀》系列的报道，腰背痛已被认定为造成“伤残生存年”最多的疾病，影响遍及所有人群与社会经济层级。¹⁻² 其终生患病率可接近 84%，约四分之一的成年人在一生中会经历慢性腰背痛，使得此疾病对个人与社会均具有重大影响。³ 因此，理解其机制、临床表现以及管理策略至关重要。

定义

腰背痛被定义为位于下肋缘与臀皱之间区域的疼痛、不适、紧绷或僵硬，可能伴随或不伴随向下肢放射的症状。⁴ 临床上通常根据病程将其分为急性、亚急性或慢性，也可根据是否存在明确的致痛结构将其分为“特异性”或“非特异性”。文献指出，多达 90% 的患者属于非特异性腰背痛，即临床或影像学并不能找到明确的结构性损伤。¹

腰背痛亦可从机制上区分为：轴性腰骶部疼痛、由神经根受累引起的根性痛、或来源于脊柱及旁脊结构的牵涉痛。² 其中最常见的是机械性下背痛，其来源包括脊柱、椎间盘和软组织，但通常由多因素共同作用。⁵

症状

腰背痛的临床表现差异很大。大多数患者会主诉局部腰部不适、僵硬、活动受限或肌肉紧张。疼痛可能在负重活动、久坐或弯曲、旋转等动作时加重。有些患者出现放射至臀部或大腿的牵涉痛；若为根性痛，则可能表现为锐利的下肢放射痛、麻刺感或符合神经节段分布的肌力减弱。²,⁵

慢性腰背痛患者常表现为痛觉敏感性增加、负荷耐受下降，并可能出现中枢敏化特征，即中枢神经系统对疼痛信号反应过度，使症状与实际组织损伤程度不相称。⁸ 心理社会因素（如恐惧回避行为、情绪低落、负面信念）也会显著加重症状与功能障碍。⁶

诊断

诊断主要依赖详细病史和全面的体格检查。³,⁵ 病史需关注起病时间、病程、诱发因素、既往发作史、职业负荷、神经症状以及是否存在外伤、癌症风险、发热、尿潴留等红旗征象。

体格检查包括姿势观察、触诊、步态分析、腰椎活动度测试，以及肌力、感觉、反射等神经检查。特殊测试可帮助识别根性痛或骶髂关节相关问题。

指南一致强调：无红旗征象时不建议常规影像学检查。¹⁰,¹¹ X 光或 MRI 中的退变性改变在无症状人群中十分常见，且与疼痛关联度低。影像学仅在疑似严重病变、进行性神经功能障碍、或保守治疗失败且考虑手术时才需要。⁵ 该策略可减少过度诊断、不必要干预及患者焦虑。

鉴别诊断

由于腰背痛的可能来源广泛，建立全面的鉴别诊断十分重要。

最常见的是非特异性机械性原因，包括肌肉拉伤、韧带损伤、小关节功能障碍、椎间盘源性疼痛或骶髂关节刺激。⁵ 根性痛常由椎间盘突出或椎间孔狭窄压迫神经根引起，表现为皮节样下肢症状。²

需警惕的严重脊柱疾病（虽少见）包括椎体骨折、恶性肿瘤、脊柱感染、炎性脊柱关节病等，其典型红旗征象包括体重下降、发热、免疫抑制或严重夜间痛。⁵,⁷

腰背痛亦可来自内脏器官，如肾脏、盆腔器官或腹主动脉。腰椎不稳被认为可能导致慢性疼痛，但其诊断仍存在争议，对其治疗措施（如增生疗法）的证据有限。¹²

中枢敏化也应纳入慢性及不成比例疼痛的鉴别考量。⁸

职业因素如重体力劳动、重复搬举、长期振动暴露则提示机械性超负荷可能是持续疼痛的因素之一。¹³

管理

循证管理强调患者教育、自我管理、活动恢复、运动治疗及心理社会支持。

患者教育尤为关键：应告知下背痛十分常见，大多数病例可自愈，且保持日常活动有助康复。¹¹

运动是治疗的核心，包括有氧训练、力量训练、躯干控制训练以及柔韧性训练。⁵ 新兴证据显示，在适当指导下的负重训练（如硬拉）可改善部分患者的疼痛与功能。¹⁴

物理治疗方式如手法治疗、麦肯基方法等可提供短期缓解，并作为运动训练的补充。⁵

对于慢性或中枢敏化患者，心理社会管理极为重要。认知行为疗法（CBT）与心理学导向治疗有助减少恐惧回避、灾难化思维，并改善功能。⁶

药物治疗居于次要地位，通常仅建议短期使用 NSAIDs。常规使用阿片类药物不被推荐。⁵ 注射治疗（如硬膜外类固醇）可适用于严重根性痛，但对非特异性疼痛价值有限。增生疗法等再生治疗仍属实验性。¹²

手术仅适用于马尾综合征、进行性神经缺损，或影像学明确压迫且保守治疗无效的持续性根性痛。⁵

最新观点强调基于机制的多学科整合治疗，将机械、神经生理与心理社会因素纳入个性化方案中。¹⁵

预后

急性腰背痛的自然病程通常良好，多数患者在数周内明显改善。¹⁷ 然而复发常见，且仍有部分患者发展为持续性疼痛。⁹ 慢性下背痛往往呈波动性，而非持续恶化。

预后受心理社会因素、中枢敏化以及初始症状严重程度显著影响。⁶,⁸

通过早期教育、积极康复、处理心理社会因素及促进长期身体活动，可减少长期功能障碍。尽管部分患者可能持续经历慢性疼痛，但采用综合且符合指南的治疗，大多数患者仍可实现功能恢复。

参考文献

  1. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. Epub 2018 Mar 21.

  2. Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA, Orhurhu V, Viswanath O, Jones MR, Sidransky MA, Spektor B, Kaye AD. Low Back Pain: A Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Curr Pain Headache Rep. 2019 Mar 11;23(3):23. doi: 10.1007/s11916-019-0757-1.

  3. Kabeer AS, Osmani HT, Patel J, Robinson P, Ahmed N. The adult with low back pain: causes, diagnosis, imaging features and management. Br J Hosp Med (Lond). 2023 Oct 2;84(10):1-9. doi: 10.12968/hmed.2023.0063. Epub 2023 Oct 25.

  4. Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018 Oct 1;98(7):421-428.

  5. Chou R. Low Back Pain. Ann Intern Med. 2021 Aug;174(8):ITC113-ITC128. doi: 10.7326/AITC202108170. Epub 2021 Aug 10.

  6. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012 Feb 4;379(9814):482-491. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7. Epub 2011 Oct 6.

  7. Patrick N, Emanski E, Knaub MA. Acute and chronic low back pain. Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-789. doi: 10.1016/j.mcna.2014.03.005.

  8. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ. 2006 Jun 17;332(7555):1430-1434. doi: 10.1136/bmj.332.7555.1430.

  9. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769-781. doi: 10.1016/j.berh.2010.10.002.

  10. Meucci RD, Fassa AG, Faria NM. Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Rev Saude Publica. 2015;49:1. doi: 10.1590/S0034-8910.2015049005874. Epub 2015 Oct 20.

  11. Borenstein DG, Balagué F. Low Back Pain in Adolescent and Geriatric Populations. Rheum Dis Clin North Am. 2021 May;47(2):149-163. doi: 10.1016/j.rdc.2020.12.001. Epub 2021 Mar 12.

  12. Violante FS, Mattioli S, Bonfiglioli R. Low-back pain. Handb Clin Neurol. 2015;131:397-410. doi: 10.1016/B978-0-444-62627-1.00020-2.

  13. Hauser RA, Matias D, Woznica D, Rawlings B, Woldin BA. Lumbar instability as an etiology of low back pain and its treatment by prolotherapy: A review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022;35(4):701-712. doi: 10.3233/BMR-210097.

  14. Fischer SC, Calley DQ, Hollman JH. Effect of an Exercise Program That Includes Deadlifts on Low Back Pain. J Sport Rehabil. 2021 Feb 24;30(4):672-675. doi: 10.1123/jsr.2020-0324.

  15. Sanzarello I, Merlini L, Rosa MA, Perrone M, Frugiuele J, Borghi R, Faldini C. Central sensitization in chronic low back pain: A narrative review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016 Nov 21;29(4):625-633. doi: 10.3233/BMR-160685.

  16. Golob AL, Wipf JE. Low back pain. Med Clin North Am. 2014 May;98(3):405-428. doi: 10.1016/j.mcna.2014.01.003. Epub 2014 Mar 22.

  17. Tavee JO, Levin KH. Low Back Pain. Continuum (Minneap Minn). 2017 Apr;23(2):467-486. doi: 10.1212/CON.0000000000000449.

  18. Bernstein IA, Malik Q, Carville S, Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017 Jan 6;356:i6748. doi: 10.1136/bmj.i6748.

  19. Earwood JS, Doles NA, Russell RS. Acute Low Back Pain: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2025 Nov;112(5):526-536.

  20. Mousavi SJ, van Dieën JH, Anderson DE. Low back pain: Moving toward mechanism-based management. Clin Biomech (Bristol). 2019 Jan;61:190-191. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2018.12.010. Epub 2018 Dec 11.

Category : 文献综述
Tags : 下背部疼痛 背痛 腰痛 腰背痛 腰背痛症状 腰背痛诊断 腰背痛鉴别诊断 腰背痛预后